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工作执行管理

卫生保健之旅,参加NFPA 99风险评估


在最近的可靠性会议上,一位绅士大胆地说:“如果你把所有的预防性维护(PM)都抛到一边,你的生产力会直线上升。”房间里大多数人的反应是阐明为什么这是不合逻辑的。由国家消防协会(NFPA)颁布的《NFPA 99:医疗保健设施守则》一直是坚定的,特别是当它涉及到医疗保健设施时。它需要根据制造商的建议进行维护和维修。NFPA 99第5.1章规定,为医疗空气压缩机系统的维护程序建立的程序应符合制造商的建议。5.3章进一步强调了气体系统和真空系统的相同之处。此外,第11.6章要求按照制造商的建议管理管道气体系统的维护程序。它还进一步规定了发电机组和转换开关的最低测试要求,但进一步补充说,应该遵循发动机制造商的建议。NFPA 70E:工作场所电气安全标准对电气系统有同样的要求,而NFPA 72:国家火灾报警和信号代码要求所有电池都要按照制造商的建议进行测试,仅举几例。大多数机构都很重视维修,这就是为什么这位先生的话引起了人们的焦虑。

但为什么一个明显启发的个人会决定做出这样的声明?正常运行时间®元素 - 可靠性框架和资产管理系统™通过可靠性威力bob综合体育网页版®定义风险管理作为其正常运行时间元素(Ri)之一。它提供了风险管理的原则和通用指南,并为程序提供了ISO/IEC 31010参考资料。NFPA 99第4章根据失败对患者、工作人员和来访者的影响定义了建筑系统类别。在这种基于风险的方法中,需要一个正式的文件化过程,NFPA 99在附件部分进一步提出了建立这些类别的风险评估程序的建议。在这三种流行的程序中,有ISO/IEC 31010:风险管理-风险评估技术,NFPA 551:火灾风险评估指南,以及SEMI S10-0307E:风险评估和风险评估过程安全指南。健全和系统的风险评估是重要设施(如卫生保健)的任何维护决策所固有的。

为了保持医疗保健的效率、公平、质量和安全,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)向医院提供保护性法规、政策和指导。通过机构的认证,如联合委员会(TJC),可以实现对该计划的遵守。TJC制定了被称为性能要素(EPs)的标准,这是基于CMS的要求,并将它们打包在环境保护标准中。这个标准是TJC用来调查成员医院的资格和维持认可。

图1:风险评估工作组配方和过程

根据护理标准EC.02.05.01的要求,斯坦福医疗保健系统的一家医院开始进行风险评估并建立NFPA 99第4章的资产清单类别。合作努力对这一进程的成功至关重要。如图1所示,该过程开始于建立跨学科团队被称为NFPA 99风险评估工作队。该团队由各种委员会和部门的成员组成,包括护理外汇小组委员会的环境;系统工程;设备管理;资源管理;感染预防和控制;临床;和前线工程人员。 A risk assessment procedure to evaluate the categories would be developed and executed. In this regard, ASHE, the association for health care facility managers, engineers and other healthcare professionals, made a recommendation for a room-by-room assessment, which the team determined was inadequate for its needs. Further, NFPA 99 proposes a simplified risk assessment procedure, which fails to establish how the impact on patients, visitors and staff is determined, as shown in Figure 2. To fast-track the process, risk assessment criteria were established by the systems engineering team and proposed to the task force for review and approval.

图2:样本风险评估(来源:NFPA 99, 2018)

为了充分认识所选择的评估过程的基础,有必要快速审查NFPA 99的范围。第4章基本面限定了四个系统风险类别:

  • 类别1-设备或系统故障可能导致患者或护理人员严重受伤或死亡的设施系统应设计成满足本规范中定义的系统第1类要求。
  • 第二类- 该设备的设施系统可能导致患者或护理人员造成轻微伤害,应旨在满足本准则中定义的系统类别2要求。
  • 3级- 该设备的设施系统,其中该设备的失败不太可能对患者或护理人员造成伤害,但可能导致患者的不适,旨在满足本准则中定义的系统3要求。
  • 4级- 该设备的设施系统,其中该设备的失败对患者护理的影响将旨在满足本准则中定义的系统类别4要求。

此外,设施系统的性能、维修、安装和测试的最低标准在以下各章中界定:

  • 第5章 - 气体和真空系统;
  • 第6章 - 电气系统;
  • 第7章 - 信息技术与通信系统;
  • 第8章 - 管道系统;
  • 第9章 - 加热,通风和空调系统;
  • 第10章 - 电气设备;
  • 第十一章-气体设备。

这些设施系统在医疗保健世界中通常可以在功能上归类为:

  • 生命支持系统;
  • 公用事业感染控制系统;
  • 环境支持系统;
  • 设备支持系统;
  • 通信系统和数据交换。

因此,记录了这些类别的每个资产的服务位置,以便进行全面的风险评估。

回到风险评估之旅,工作队是建立宪章和管理计划的官僚主义。该宪章描述了工作队的宗旨,其赞助,其目标,指导原则,工作范围,成员资格和责任以及会议议定书。管理计划详情进程目标,实施范围,程序本身和实现表达目标的计划。在管理计划的制定中采用了一个计划,并通过了管理计划,并通过延长工作流程,成功执行图1中所示的风险评估。在建立系统类型之后,如NFPA 99所定义,分配每个资产的服务位置,如计划中所定义,为每个建筑物创建计划,以及可靠性工程师的严格调查,用于确定系统风险类别的风险评估标准,如图3所示。根据ASHE和相关医疗机构定义的每个资产确定系统功能。根据明确定义的制度感染风险评估标准,分配了感染风险评估评分。NFPA 101人寿保护代码入住类别,即医疗保健,车身医疗保健,装配,商业和工业,分配给服务地点,如火命安全图中所定义。来自此分析的每个属性的客观数据源自该分析。然后,这些属性被加权和统计,以确定相关资产和空间的风险类别。

图3:NFPA风险评估程序

重要的是要注意,并非卫生保健企业中的所有资产都属于NFPA 99中定义的关键系统。由于工作组的跨学科性质,对非关键系统应用了一些主观分析来定义它们的类别。其中大部分被确定为4类。

到演习结束时,已评估和分类了30多个设施中总共约5 000项资产。最终目标是将这些类别加载到企业资产管理软件(EAMS)中,并在PM程序的优化中应用它们。

该计划的基本原理将基于基于风险的决定。因此,在一般意义上,基于风险的决策提供了更多的价值并提高生产力而不是传统的医疗保健设施计划。